人体的健康运转需要几十种营养素的协同配合，任何一种营养的缺乏都会带来连锁反应，没有人能够缺少几种营养还会健康。但是，营养缺乏不像病菌会在短时间内对人体产生影响，而是在比较长的过程中逐步透支机体活力，器官衰退积累到一定程度，才会爆发出明显的问题，但其实身体内的损伤早已开始了。
营养不良，百病之源
对健康饮食认知不足、母乳喂养不够，以及健康食物供应不足促成了当前的营养危机。2018年《全球营养报告》中指出，在全球范围内有多项健康指标还需要进一步改善，包括成人肥胖、超重、糖尿病、贫血、儿童消瘦或超重、儿童发育迟缓和纯母乳喂养问题。统计数据显示，全球194个国家和地区每年因营养性疾病造成的损失高达3.5万亿美元，大概是中国GDP的1/3到1/4。[1]
图源：2018年全球营养报告
有些国家每年在健康营养方面的投资回报率能达到10%，更有一些国家高达33%，因此营养投资是非常有价值的，对国家的经济、社会发展很重要，2018年全球营养报告也将改善饮食作为重点。好消息是，在包括提高6个月内婴儿纯母乳喂养率、降低高血压患病率、阻止肥胖和糖尿病增长在内的若干目标下，所有参与营养调查的国家中，有48%能达成至少一个营养目标。
可以看出，全球共同重视和改善营养状况的意识正在形成。
重点篇：肥胖和Ⅱ型糖尿病
营养不良和慢性疾病带来的“双重负担”将会造成巨大的经济损失，在全球范围内，营养不良造成的死亡人数占所有死亡人数的41%（儿童和产妇营养不良每年320万人，慢性病每年1090万人），生命质量调整年（QALYs）损失48%（分别为每年3270亿人和2550亿人）。
其中，全球营养危机主要体现为肥胖和Ⅱ型糖尿病（T2DM）的流行。自1980年以来，全世界肥胖成年人从1亿增加到6.71亿；T2DM从1.08亿增加到4.22亿[2]。这是一个全球性现象，没有一个国家的肥胖或T2DM下降。日本（8.4%）、印度（9.1%）和中国（9.9%）的T2DM患病率已超过了美国（8.2%）；全球肥胖率上升的55%（在一些低收入和中等收入地区为80%）是由于农村而非城市地区的增长造成的。如果不加以控制，这两种流行病将“摧毁”全世界的人口健康、经济生产力和卫生系统。
Nature Food近期发表的一篇综述回顾了解决肥胖和Ⅱ型糖尿病问题的营养证据、新兴领域和相应的政策经验。作者指出，解决全球性的营养危机，需要政府、企业、卫生系统和消费者等多领域的联合行动。
日常篇：最佳饮食推荐
在选择饮食时，评估其带来的健康影响不能单单归因于某种食物或营养，而是要关注整体模式。其中，在辅助减肥和控制血糖的饮食模式中，地中海饮食、低碳水生酮饮食和原始饮食越来越受到关注。
图|减少肥胖和T2DM的饮食优先次序
λ 地中海饮食
在一篇对56项随机试验进行的网络荟萃分析中，评估了Ⅱ型糖尿病患者的流行饮食模式（低脂、素食、地中海饮食、原始饮食、低碳水化合物饮食、低血糖高蛋白饮食）。其中地中海、原始饮食和素食对降低空腹血糖最有效；地中海、原始饮食以及低碳水化合物饮食对降低糖化血红蛋白最有效[3]。亚组分析中，低碳水饮食在短期、小型研究和老年群体（60岁以上）中更有效；而地中海饮食在长期、大型研究和年轻人群（年龄小于60岁）中效果更好。
关于Ⅱ型糖尿病患者的体重问题，对20个随机试验进行的荟萃分析发现，只有地中海饮食的患者体重有显著减轻。但这些试验大多不超过一年，长期效果仍待商榷。但一项PREDIMED研究（地中海饮食预防医学研究）支持了地中海饮食带来的长期益处：地中海式饮食加特级初榨橄榄油或坚果五年后，与低脂饮食相比，降低了内脏脂肪含量以及患T2DM和心血管疾病的风险。[4]
上述结果为地中海式饮食长期控制体重和代谢健康提供了强有力证据。这种饮食模式的关键不在于某种特定的食物，而是较多的低加工食品和富含植物化学物质的植物油、适量的鱼类和奶制品、肉类以及高加工食品的低摄入，包括精制淀粉、糖和盐的减少。
λ 低碳水生酮饮食
在等强度饮食干预试验中，低碳水（高脂）饮食与低脂（高碳水）饮食有类似甚至更大的减肥效果，并在血压、血脂和血糖控制方面也有改善。Meta分析进一步表明，在T2DM患者的血糖控制方面，低碳水饮食可能优于低脂饮食。在一项对比低碳水化合物和低脂饮食的随机试验中，低碳水减少了受试者的体重和身体脂肪，而低脂饮食则减少了瘦肌肉的重量，对体重的影响很小。
极端的低碳水化合物（即生酮）饮食可以带来体重减轻和代谢的益处。然而，这种饮食方式很难维持，而且不能充分利用水果、蔬菜、豆类和少量加工全谷物的健康益处。此外，生酮饮食可能在减肥初期最有用（6-12个月），然后过渡到从少加工、生物活性丰富的食物中缓慢吸收碳水化合物以变得耐受，因此潜在的长期健康影响仍需进一步研究。
λ 原始饮食
原始饮食旨在与几千年来人类进化过程中食用的食物相一致，益处包括：避免低质量的碳水化合物（精制淀粉、糖）和其他超加工食品；强调非淀粉蔬菜、坚果和鱼。这些都有助于减肥，产生相应的代谢效益。然而，对传统饮食的其他解读，包括大量摄入红肉（包括非古加工肉类）、猪油和盐，以及避免使用保护性植物油、豆类和乳制品等，可能会减少原始饮食所带来的“净收益”。
展望篇：新兴领域的探索
与营养和代谢健康相关的科学领域还处于起步阶段，目前主流的新兴领域包括：食物加工、肠道菌群、类黄酮和个性化营养，对这些课题进一步深入研究有助于扩大对肥胖、T2DM等与饮食相关的疾病的理解和研究范围。
λ 食物加工
加工可以增加适口性、营养生物利用度、货架期和便利性；降低食源性致病菌的风险；减少纤维、酚类、矿物质、脂肪酸、维生素和其他生物活性物质；增加淀粉和糖的剂量和流通；引入其他化合物，如钠、防腐剂和添加剂、反式脂肪、杂环胺和晚期糖基化终产物（AGEs），以及与微生物相关的成分，包括益生菌、益生元、非营养性甜味剂、乳化剂和增稠剂等。
一般而言，食用过多加工程度高的食品（如精制谷物和加工肉类）容易产生不良代谢影响，而低加工食品则会有一定的保护作用（如水果、坚果和种子)。但是，某些“天然”的食物（如鸡蛋、未加工的红肉）并不会改善代谢健康，部分加工产品（如酸奶、奶酪、植物油、坚果和水果丰富的零食）反而是有益的。此外，某些加工方法可能会抵消其潜在的益处。例如，几百年来制造黄油的工艺使得乳脂球膜（MFGM）消失，而MFGM实际上是对人体有益的。
总之，为了身体健康，尽量少吃加工过的、富含化学物质的食物，避免吃超加工食物。但这只是一个普遍规律，不是绝对的。鉴于全球农业和食品工业的规模、专业知识和影响范围，未来仍需要大量增加私人和公共研究投资，以便更好地确定和理解食品最佳的加工途径。
λ 肠道菌群
营养选择对肠道微生物的组成和功能有巨大且快速的影响，进而作用于宿主。益生元为微生物提供“食物”，如膳食纤维、果聚糖（例如菊粉）、低聚糖、抗性淀粉和某些酚类物质（例如可可黄酮醇）；益生菌则可以改变肠道微生物的组成，且对控制体重、血糖和非酒精性脂肪肝效果显著。
高度加工食品产生的代谢危害可能也与微生物相关。一些常用的加工方法（如研磨和精炼）会带走重要益生元，即使是重组（如添加麸皮和纤维），完整食物结构的丢失也可能影响近端肠道的消化和吸收，同时剥夺（占主导地位的）远端肠道微生物组的相关益生元。
食品添加剂，如无营养的甜味剂、乳化剂和增稠剂也可能会影响微生物测定。在一些动物模型和有限的人体实验中，人工甜味剂改变了宿主微生物的组成，并对饱腹感、葡萄糖-胰岛素稳态、热量摄入和体重增加产生负面影响。非营养性甜味剂也可能影响味觉偏好和习惯行为，尤其在儿童中，并触发影响葡萄糖吸收和胰岛素分泌的消化道甜味受体。不过，人造甜味剂、乳化剂和增稠剂对人体代谢健康的长期影响仍存在争议。
λ 黄酮类化合物（类黄酮）
类黄酮在水果、坚果、种子、蔬菜、豆类及其油脂中含有5000多种不同的化合物，具有广泛的分子和生理作用。富含类黄酮和其他植物化学物质的食物和饮食模式可以更好地控制体重，降低患T2DM的风险。动物和临床研究表明，类黄酮对多种代谢相关的途径均有影响，额外添加可防止动物模型的食源性体重增加，这可能与消耗能量相关的途径有关，如肠道微生物或棕色脂肪。
图|黄酮类化合物代谢作用的生理途径和分子机制
迄今为止鉴定出的天然类黄酮丰富多样，某些类黄酮对分子通路的影响不能推广到所有的类黄酮。基于类黄酮在代谢健康方面的应用前景，迫切需要对类黄酮及其代谢物进行进一步的机理、实验和临床研究，以阐述它们的类型、生物利用度、代谢及其对健康的影响。
λ 个性化营养
对肥胖和T2DM患者的“基因-饮食”相互作用已经有了很多研究，但令人失望的是，其影响范围和可重复性都很低。例如，与男性相比，低质量碳水化合物的血糖反应可能对女性更有害；患有T2DM、胰岛素抵抗或致动脉粥样硬化性血脂异常的患者可能从减少精制碳水化合物以及增加膳食纤维、蛋白质和植物油中获益最多；肠道微生物在个性化方面也很有前景，可能有助于预测个性化的血糖和体重对不同食物的反应。
除了确定最佳饮食，个性化营养理论上可激发更大或更持久的行为变化，但目前支持营养行为这一概念的证据有限。此外，由于需要基因组、代谢组学和其他高维数据，如果个性化干预昂贵或难以获得，可能会增加健康差异。总的来说，个性化营养仍是一个值得深入研究的有趣概念。
总结篇：多领域合作
饮食对于人民生活、医疗成本、健康差距和地球可持续性至关重要，对许多疾病均有影响，其中肥胖和T2DM的全球流行尤为明显。解决全球营养危机需要采取多领域政策，除了上述推荐的饮食方式与值得探索的新兴领域之外，还包括健康卫生系统、经济激励、学校和工作环境、质量和标签标准以及创业方面。
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