编辑：基层医师公社 刘小琳
“据不完全统计，近三年来，基层招聘中有约180人从三级医院主动报考基层医疗机构，放弃专科，从事全科工作。”福建省厦门市卫健委基层卫生健康处王德猛处长说到。
三级医院专科医生主动报考基层从事全科服务，这背后的原因何在？在12月26日，厦门家庭医生签约推进情况的新闻发布会上得到了些许答案。
据悉，2013年厦门市基层医疗机构门诊量是350万人次，到2018年增加至1197万人次；2019年普通门诊量基层医疗机构占比56%，慢性病门诊量基层占比81%。
可以看出，近年来厦门的基层医疗发展的不错，那么当地是如何提高基层医疗卫生人员工作积极性的呢？
1. 落实“两个允许”政策，
全科收入为专科0.8倍
2018年国务院下发《完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，而厦门市 2016年就已出台《关于进一步完善基层医疗卫生机构考核激励机制的通知》 。
明确基层医疗卫生机构在完成基本公共卫生服务和医疗服务任务并通过考核后，其收入结余部分可用于在职人员激励,对基层医疗卫生机构形成有效激励。据了解，厦门市基层全科医生的收入达到了专科医生的0.6-0.8倍。
2. 实施家签专项激励政策，
每年可多获3-6万元
厦门市的家庭医生签约服务费主要用于人员激励。据悉，厦门市家签服务费120元/年，团队成员每年可因家签增加激励3-6万元。
同时，不断完善考核指标体系，将有序诊疗、重点人群管理、普通签约居民管理、慢病患者管理质量、医保管理、签约服务知晓率和满意度等纳入考核体系，并请第三方定期进行签约服务满意度评测。
这种激励与考核挂钩的做法，既保证了基层医疗机构的服务质量，也形成了多劳多得，优绩优酬的局面，充分发挥了正向激励作用。
3.职称评审、晋升单列，
增强全科医生职业荣誉感
除绩效激励外，厦门市在分级诊疗中还注重增强全科医生职业荣誉感，激发从事全科医学的热情。
对基层医疗卫生机构医护人员职称评审、职级晋升在全市卫生系统中实行单列，将基层医疗卫生机构的护理、公共卫生医师、中医药、药剂等卫技人员进行专业知识与实践技能培训，提高健康管理水平。
同时，大医院通过积极开展专家人员下派、业务指导等帮扶方式，带动基层医务人员业务水平提升。
4.做到“签而有约”，
明确分工和回报是关键
推进家庭医生签约服务，是落实分级诊疗制度的关键举措，而在现实当中，“签而不约”的现象普遍存在，长此以往将导致基层居民的流失。
然而，厦门市的基层现在却是门庭若市。笔者认为，这和明确的分工和明确的激励措施是分不开的。
发布会上，厦门市集美区集美街道社区卫生服务中心陈新梅主任非常清晰地介绍了他们是如何做实做细家庭签约服务的。
包括积极开展入户服务、建立落实回访制度、加大宣传推广力度、加强医疗信息化建设、强软硬件建设五大方面。
只有让家庭医生明确自己要做什么，每一项工作能得到什么样的回报，才能有效地调动大家工作的积极性。
综上所述，做到“签而有约”，就不能让家庭医生稀里糊涂的干活，稀里糊涂的谈回报，而是应制定合理的激励措施让家庭医生从“被动工作”变为“主动探索”。
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