贫血患者常常表现为脸色苍黄、唇色发白、无精打采。病史都有不同程度的浑身乏力、双腿没劲、做事提不起兴趣，爬楼梯或者稍微走远一点都要歇息，气喘胸闷等。查了血常规，才知道是贫血，贫血？补血不就得了？这还不简单？说真的，贫血还真不是补血这么简单！首先，引起贫血的原因千千万：（1）缺乏造血原料：包括铁、叶酸和维生素B12（甲钴胺）；（2）自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮（SLE）、甲状腺功能疾病、干燥综合征、类风湿关节炎等；（3）肿瘤性贫血：各种实体肿瘤如肺癌、肝癌、胃癌等，以及血液系统肿瘤，包括各种白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生异常综合征（MDS）、骨髓纤维化（MF）；（4）再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）、各种遗传性贫血；（5）理化因素：放射线辐射、药物如各种化疗药物、抗结核药物等；（6）感染：真菌、结核、细菌或者病毒感染等；（7）脾功能亢进；（8）失血性贫血：如意外伤害、车祸、手术、子宫肌瘤导致的月经过多、产后大出血、胃肠道疾病、胃肠道手术、肠道寄生虫感染等导致的失血性贫血。大家现在是否感觉头都大了呢？贫血虽小，原因却太多，不搞清楚贫血的病因，就达不到治疗的效果。
说了这么多贫血的病因，那么贫血究竟是什么？贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。因此，贫血只是一种临床症状，并非一种独立的疾病。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L就有贫血。需要注意的是，国内外诊断贫血的标准略有差异，不同的海拔高度也有不同的诊断标准，因此临床上诊断贫血还要根据现病史和既往史、家族史、营养史、月经生育史及危险因素暴露史等来进行综合判断。贫血的分类，可以按照贫血的原因、贫血的严重程度、先天性抑或后天获得性等分为不同类型。比如，轻度贫血指血红蛋白（HGB,g/L）介于90-110/120之间；中度贫血则为HGB介于60-90之间，重度贫血则为HGB介于30-60之间。HGB低于30g/L则为极重度贫血。
在临床表现方面，贫血最早出现的症状有头晕、乏力、困倦；而最常见、最突出的体征是面色苍白。症状的轻重取决于贫血的速度、贫血的程度和机体的代偿能力。出现这些症状的原因则是因为血液中红细胞减少，运输氧气的能力降低，不同器官或多或少出现供氧不足所导致的。具体到各个系统来说，神经系统可出现头昏、耳鸣、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中等；呼吸和循环系统可出现活动后引起呼吸加快加深并有心悸、心率加快、甚至心功能不全的表现。贫血愈重，活动量愈大，症状愈明显等；消化系统可出现消化功能减低、消化不良，出现腹部胀满、食欲减低等现象。总之，严重的贫血对人体危害还是十分大的，需要大家加以重视。
许多人出现贫血之后，常常因为工作学习紧张等原因延误或者放弃就医，选择性地忽视贫血，或者按照传统观念解决：比如进食红枣、花生、鸭血、猪肝等食物来补血，有些人比较幸运，一段时间后贫血得以改善，但另外一些人就不那么幸运，反而因为延误诊治而导致病情加重、甚至危及生命。大家可能会好奇：同为“贫血”，为什么“补血”效果差别这么大呢？其实，答案就在文中第一段:贫血原因千千万，对症更要对病因！
因此，临床上出现上述表现，应及时看血液专科门诊，查清楚贫血的原因，再各回各“科”、有条不紊地对因治疗。比如，女性病友月经过多导致贫血，应该建议患者妇科就诊，排除子宫肌瘤、内分泌紊乱等妇科疾病；还有一些正当妙龄的女生，为了保持体型，不惜省掉晚餐、不吃肉不吃鱼，仅仅进食蔬菜水果，美其名曰“养颜又养生”，日积月累，贫血自然找上门来啦！所以，医生的引导和教育很重要，纠正不良生活习惯，饮食规律、营养均衡、再加上补充造血原料如铁、叶酸和甲钴胺（即维生素B12），贫血也很快纠正啦！如果是男性病友，之前有痔疮病史，解过黑便、便后带血、或者酷爱饮酒，甚至有“胃十二指肠溃疡或者肿瘤”的病史，或者因此而做过胃肠道手术，则应该看消化内科或者胃肠外科，解决胃肠道疾病问题，同时血液科医生给予补充造血原料（铁剂、叶酸和甲钴胺），贫血的问题也迎刃而解啦！对于恶性肿瘤或者恶性肿瘤放化疗后导致的贫血，一则降低了患者的生活质量，二则影响后续的放化疗。所以，可以根据患者贫血的程度，分别给与：输血、促红细胞生成素、补充造血原料等治疗，以改善贫血，提高生活质量。
综上所述，贫血的治疗，病因治疗是根本，也是关键！对于营养不良性贫血，去除病因（如治疗胃肠道疾病、子宫肌瘤等），补充铁剂、叶酸和甲钴胺后绝大部分患者贫血都可以纠正。对于自身免疫性疾病导致的贫血，纠正原发病后贫血也迎刃而解了。对于恶性肿瘤导致的贫血，主要针对原发病的治疗，再加上对症支持治疗，比如输血、促红细胞生成素等，也可以改善贫血，提高患者的生活质量。
现在，我们要回到血液系统疾病导致的贫血上面啦！门诊贫血患者最害怕、最想知道的就是：我会不会得白血病？会不会是骨髓增生异常综合征（MDS）?带着大家的这些疑惑，一一道来。首先，容易导致贫血得血液系统疾病有哪些呢？一般来说，各种急、慢性白血病，MDS、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓纤维化、再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）、营养不良性贫血、先天性溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血等，都可以出现不同程度得贫血。今天介绍：骨髓增生异常综合征（MDS）。前面得患教文章已经对MDS做出系统、全面得介绍，所以，这里我们就化繁为简，不一一赘述啦。
MDS是源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病，特点是髓系细胞分化及发育异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭等，高风险向急性髓系白血病（AML）转化。作为血液系统的老祖宗，造血干细胞负责发育、分化为各种成熟或者幼稚的红细胞、白细胞和血小板，而MDS患者体内的造血干细胞因各种原因出现异常，导致产生的后代子细胞不能正常分化成熟，在骨髓内产生质和量都不达标的前体血细胞，即通常所说的“废品或者次品”，这些废品或次品在释放到外周血液前，就在骨髓内被破坏而死亡，即通常所说的“原位溶血”，从而出现不同程度的贫血、白细胞减少或者血小板减少。其中，很多MDS患者早期最常出现的临床表现就是贫血。MDS的贫血与其他原因导致的贫血不同，首先，MDS一般是大细胞性贫血；其次，MDS患者对于贫血的耐受性明显降低，HGB 80g/L以下很多患者难以耐受，需要输血提高生活质量；最后，MDS贫血进行性发展，直至转白。
因此，如果能从MDS的早期阶段-单纯性贫血阶段就可以辨别出来，对于尽早启动MDS的正规治疗，提高患者生活质量、延长寿命、延缓转白的风险，还是大有裨益的。但是，由于早期原始细胞比例不高、仅仅表现为贫血的MDS缺乏明显克隆性的依据，导致早期诊断比较困难。需要排除其他可能导致贫血的继发性因素，比如造血原料的缺乏、再生障碍性贫血、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、自身免疫性疾病和甲状腺疾病、药物性因素、电离辐射、各种感染性疾病、脾功能亢进、先天性贫血等。再结合患者的病史、临床表现、影像学检查、完善骨髓细胞学、骨髓活检、免疫分型、染色体、荧光原位杂交、二代测序等，才能把MDS从一部分贫血的患者中识别出来，即“慧眼识珠”。慧眼识珠说来容易做来难，所以，希望各位病友出现贫血表现时，尽快来血液科门诊就诊，以免延误诊治。
在MDS贫血的治疗方面，主要解决两大问题：骨髓衰竭及并发症和AML转化。“补血”的方式主要有以下几种：
1.对症治疗：输血、输血小板，从而补充血细胞的不足，提高生活质量。如果有感染，则抗感染治疗。
2.细胞因子治疗：采用促红细胞生成素等能够促进骨髓产生红细胞，需要时间较长。
3.免疫调节药物：如雄激素促进红系造血，维A酸，还有沙利度胺和来那度胺等免疫调节剂，ATG等免疫调节药物等；
4.中医中药治疗：如亚砷酸及其口服制剂复方黄黛片，复方皂矾丸等。
5.表观遗传学修饰治疗：5-阿扎胞苷和5-阿扎-2-脱氧胞苷（地西他滨）可降低细胞内DNA总体甲基化程度，能引发抑癌基因的表达，抑制造血干细胞过度增殖，治疗有效的患者不仅可以改善贫血，还可以延缓MDS向白血病转化。因为阿扎胞苷/地西他滨起效慢，通常需要4-6个疗程才评判疗效。
6.骨髓移植：异基因（异体）造血干细胞移植是目前有望治愈MDS的唯一方法。但是，移植需要有HLA相合的供者，患者年龄不能过大，移植前状态良好，没有严重感染等并发症。目前，随着半相合移植开展得越来越多，对于供者得要求相对不那么高了。
总之，“贫血”非小事，大家要注意。出现贫血后，不要随意进补抑或拖延就医，应该及时在有一定实力的血液病专科就诊，不怕麻烦，尽量配合医生查明贫血原因，对因治疗。对于久治不愈的贫血，尤其要排查是否MDS等恶性疾病所致，结合患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，明确诊断，进而选择最合适的“补血”方案。
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