【背景】
老年患者发生安全事件的风险特别高。多项研究评估年龄对住院患者安全事件发生率的影响，得出一致结论，即老年患者比年轻患者更容易经历不良事件。随着年龄的增长，他们患慢性病的可能性增加，从而需要更高的医疗保健系统利用率，包括住院时间。多种慢病共存进一步增加了这种风险，同时引入了发生与多药相关并发症的可能性。此外，正常衰老的自然进程（包括骨密度、肌肉力量下降和皮肤脆弱性增加）使老年患者对由治疗和药物引起的副作用（如感染或谵妄）的抵抗力下降。老年患者是医学上高度复杂的群体，对其不造成任何预期外伤害的医疗照护是非常困难且复杂的。
老年患者的虚弱度增加可能使风险管理进一步复杂化。个体的身体虚弱状态可能会对其医疗保健利用率和预后产生重大影响。体弱老年患者需满足以下5项提示能量受损标准中的3项：握力低、精神差、苏醒速度慢、体力活动低和（或）体重无意减轻。在体弱的个体中，衰老通常会加速其生理衰退。尽管这种情况通常更常见于80岁以上的老年人，但身体虚弱与功能状态有关，而与年龄无关。
考虑到这些因素，老年患者，特别是体弱老年患者，往往首先受到不安全医疗条件的影响，因此有必要专门针对这些患者制定预防性的患者安全措施。
【对体弱老年患者的安全考虑】
住院、过度治疗的危害是老年医学专家所熟知的。卧床休息、住院及患者接受的检查和治疗伴随许多风险，可能会引起老年患者发生不良事件。此外，美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDCP）估计，与65岁以下的人相比，老年患者因药物不良事件去看急诊的频率高出2倍，而经急诊治疗后需住院的可能性高出近7倍。
无论在住院部还是门诊部，对于体弱老年患者来说，药物过度治疗是一个非常重要的安全风险。某些药物可能会使患者更易出现谵妄或认知功能减退，增加跌倒、营养不良的风险，并限制其参与治疗。这些患者如果未按规定服药，发生不良事件的可能性也会增加。患者可能会为达到某些生理指标，接受药物管理，最终遭受不良后果，而这些生理指标可能与患者的功能状态并不相适应。例如，试图通过药物治疗来严格维持低糖化血红蛋白浓度，这可能会使虚弱患者面临发生低血糖事件的风险。
老年患者患医院获得性疾病(Hospital Acquired Condition, HAC)或发生安全事件的风险增加。例如，长时间卧床休息会引起肌肉萎缩，发生跌倒的可能性增加。然而，老年人发生风险的程度及其康复能力和事发前的功能状态密切相关。身体虚弱的人更容易受到生理和心理压力源的影响，遭受不良后果和安全事件（包括意外残疾、住院和死亡）的风险增加。在长时间卧床休息的情况下，对于虚弱的个体来说，额外的肌肉消耗可能会产生更不利的影响，再加上有限的活动能力和与虚弱相关的低骨密度，不仅增加跌倒的风险，还会伴随一系列级联事件，如骨折、住院时间延长和进一步的生理衰退。在体弱的成年人中，HAC很容易成为长期功能衰退、残疾和死亡之前的中介因素。
【治疗体弱老年患者时的考虑】
鉴于体弱年老患者经历安全事件的风险增大，临床医生和其他医务人员在对他们进行评估和治疗时，尤其是在住院期间，应考虑其特殊状况。采用多阶段照护方式，可以帮助医疗服务提供者最大限度地降低患者遭受伤害事件的风险。
识别体弱患者
有证据表明，识别体弱患者有助于医疗服务提供者做出更符合这一人群独特医护需求的治疗决策。识别年老患者的体弱能预防其进行性加重，并主动避免将患者置于不必要的不良事件风险中。有一些现存的工具和问卷可以用来帮助医务人员识别体弱，包括Groningen、Tilburg、Edmonton虚弱评估量表及起立行走试验。
采用水平思维 （Consider a horizontal approach）
预防HACs的经典方法非常成功，在过去十年中，HACs发生率持续稳定下降。然而，许多危险因素与多种HACs重叠，可能使体弱的老年患者发生严重的级联事件。鉴于此，医务人员不妨考虑采用水平思维。水平思维力求在降低整个环境范围内的安全事件的背景下消除风险因素，它侧重于如何干预可以同时预防多种类型伤害，并可能为面临严重风险的患者提供一个更全面的方法。
评估治疗风险
体弱老年患者有可能因手术和治疗出现预期外的后果。在开始治疗前，医务人员应确定可能导致患者受伤害的风险有哪些，评估患者的功能状况后考虑提出的照护方案是否合适，是否存在其他替代方法可以降低患者受伤害的风险。例如，当药物的副作用大于患者的受益时，处方精简可能是一种有效的方法。
患者参与
与患者和（或）家属一起拟定长期照护计划，可减少患者面临不必要的风险，并确保决策是以患者为中心。这一点在照护体弱老年患者时特别重要，因为患者想优先维持功能状态和生活质量的愿望可能会改变已经制定好的照护目标和方式。
【结论】
体弱老年患者在治疗过程中发生不良事件的风险增大，这迫使对患者的治疗和持续管理采取谨慎的方法。医务人员应兼顾拟采取治疗方式的风险和患者的长期照护目标。随着人口持续老龄化和预期寿命延长，这种平衡将变得越来越重要，不仅是为了维持患者的生活质量，还在于为了控制过量使用医疗保健做出的努力。
【原文】
https://psnet.ahrq.gov/perspective/patient-safety-frail-older-patients
翻译：吴廷佳 陈娇娇 重庆医科大学护理学院级研究生
审校：肖明朝 重庆医科大学附属第一医院泌尿外科
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